Cannabis e Artrite Reumatóide: Dosagem e Protocolo

Dados de Dosagem dos Estudos

A evidência sobre dosagem de cannabis medicinal para artrite reumatoide é extremamente limitada. (Schulze-Schiappacasse et al., 2022) identificaram apenas um ensaio clínico randomizado controlado que avaliou dosagem específica para esta condição.

O único estudo controlado utilizou spray oromucosal de nabiximols contendo 2,7 mg de THC e 2,5 mg de CBD por ativação. (Blake et al., 2006) reportaram que os pacientes iniciaram com 1 ativação por noite, com titulação a cada 2 dias até máximo de 6 doses, seguida de período de manutenção de 3 semanas.

A dose média diária alcançada na semana final de tratamento foi de 5,4 ativações para o grupo ativo, correspondendo a aproximadamente 14,58 mg de THC e 13,5 mg de CBD por dia. (Schulze-Schiappacasse et al., 2022) observaram que esta dosagem resultou em redução modesta na atividade da doença (DAS28 de 5,9 para 5,0 pontos).

Vias de Administração

Os dados observacionais sugerem preferência marcante pela via tópica entre pacientes com artrite reumatoide. (Galindo-Donaire et al., 2023) reportaram que entre 53 pacientes que utilizavam cannabis medicinal, 52 (98,1%) usavam formulações tópicas, 9 (17%) via oral e 3 (5,7%) via inalatória.

O estudo controlado utilizou exclusivamente a via oromucosal através de spray. (Blake et al., 2006) administraram o medicamento por spray oromucosal no período noturno, com avaliações realizadas na manhã seguinte.

(Richards et al., 2012) incluíram o estudo de cannabis oromucosal em revisão sistemática sobre neuromoduladores, classificando-o como evidência de baixa qualidade devido às dificuldades de cegamento e pequeno número de participantes.

População Estudada

O ensaio clínico incluiu 58 pacientes com artrite reumatoide ativa segundo critérios do American College of Rheumatology, inadequadamente controlados com medicação padrão. (Schulze-Schiappacasse et al., 2022) descreveram que 79,3% eram mulheres com idade média de 62,8 anos e DAS28 médio de 5,9.

Os critérios de exclusão incluíram história de transtornos psiquiátricos ou abuso de substâncias, doença cardiovascular, renal ou hepática grave, ou história de epilepsia. (Schulze-Schiappacasse et al., 2022) observaram que os DMARDs deveriam estar estabilizados por 3 meses antes do estudo, enquanto prednisolona e AINEs requeriam regime estável por 1 mês.

Em estudo observacional mexicano, (Galindo-Donaire et al., 2023) avaliaram 180 pacientes ambulatoriais, sendo 160 (88,9%) mulheres com idade média de 53,4 ± 13 anos, dos quais 53 (29,4%) reportaram uso de cannabis medicinal.

Limitações

A principal limitação é a escassez extrema de evidências. (Schulze-Schiappacasse et al., 2022) identificaram que 26 revisões sistemáticas incluíram apenas 1 ensaio clínico randomizado respondendo à questão clínica, caracterizando a evidência como de baixa a muito baixa qualidade.

O seguimento do único estudo controlado foi relativamente curto (5 semanas), o que não é informativo para esta condição crônica. (Schulze-Schiappacasse et al., 2022) observaram que não é possível fazer adequado balanço entre benefícios e riscos devido à incerteza sobre ambos.

Os autores alertaram que qualquer extrapolação para outras doses, compostos, formas terapêuticas e vias de administração pode ser prematura, considerando que apenas nabiximols oromucosal foi avaliado. (Schulze-Schiappacasse et al., 2022) concluíram que a probabilidade de balanço favorável é baixa e que a evidência existente deve levar a cautela no uso desta intervenção.