Cannabis e Artrite Reumatóide: Estudos Recentes

Estudos Publicados Recentemente

Uma revisão sistemática abrangente identificou 26 revisões sistemáticas que incluíram apenas um único ensaio clínico randomizado avaliando cannabis medicinal em artrite reumatoide (Schulze-Schiappacasse et al., 2022). Este estudo avaliou nabiximols (spray oromucosal contendo 2,7 mg de THC e 2,5 mg de CBD por ativação) versus placebo em 58 pacientes com AR ativa não adequadamente controlada por medicação padrão (Schulze-Schiappacasse et al., 2022).

Estudos pré-clínicos recentes têm explorado mecanismos específicos dos canabinoides na AR. O CBD demonstrou regular o metabolismo de L-carnitina e ácido butírico através da modulação da microbiota intestinal em ratos com artrite induzida por colágeno (Geng et al., 2025). Adicionalmente, o CBD foi identificado como agonista do PPARG, promovendo autofagia e reduzindo espécies reativas de oxigênio em macrófagos (Geng et al., 2024).

Principais Resultados

O ensaio clínico com nabiximols demonstrou redução estatisticamente significativa no DAS28 (de 5,9 para 5,0 pontos) e melhora na dor avaliada pelo SF-MPQ (de 3,3 para 2,6 pontos) (Schulze-Schiappacasse et al., 2022). O estudo também reportou melhora significativa na dor em movimento, dor em repouso, qualidade do sono e atividade da doença (Blake et al., 2006).

Em estudos observacionais, foi identificado que 29,4% dos pacientes com AR relataram uso medicinal de cannabis, sendo que 98,1% utilizaram formulações tópicas (Galindo-Donaire et al., 2023). O traço de personalidade “abertura à experiência” foi independentemente associado ao uso medicinal de cannabis (aOR: 2,81, IC 95%: 1,11-7,10) (Galindo-Donaire et al., 2023).

Estudos in vitro demonstraram que o canabigerol (CBG) reduziu significativamente a produção de IL-6 e IL-8 por fibroblastos sinoviais de AR, com efeitos mediados parcialmente pelo receptor TRPA1 (Lowin et al., 2023). O receptor CB2 foi identificado em fibroblastos sinoviais de AR, e sua ativação com HU-308 inibiu a proliferação celular e a produção de MMP-3, MMP-13 e IL-6 de forma dose-dependente (Gui et al., 2014).

Implicações para a Prática

A evidência atual sugere que canabinoides podem proporcionar redução ligeira na atividade da doença, mas com pouca ou nenhuma diferença na redução da dor (Schulze-Schiappacasse et al., 2022). Os eventos adversos do sistema nervoso foram mais frequentes com nabiximols (419 por 1000 versus 148 por 1000 com placebo), incluindo tontura, boca seca e sensação de cabeça leve (Schulze-Schiappacasse et al., 2022).

O Colégio de Médicos de Família do Canadá recomenda contra o uso de canabinoides medicinais para dor devido a condições reumatológicas incluindo AR, enquanto a Associação Canadense de Reumatologia reconhece a falta de evidência mas encoraja discussão entre médicos e pacientes sobre benefícios e riscos (Schulze-Schiappacasse et al., 2022).

Limitações

A base de evidência é extremamente limitada, baseando-se em apenas um ensaio clínico randomizado com 58 participantes e seguimento de apenas 5 semanas (Schulze-Schiappacasse et al., 2022). Não foram encontrados estudos que examinaram incapacidade física ou qualidade de vida (Schulze-Schiappacasse et al., 2022). A evidência sobre eventos adversos graves é muito incerta, com certeza muito baixa segundo critérios GRADE (Schulze-Schiappacasse et al., 2022).

Os resultados são aplicáveis apenas a pacientes com AR não controlada e podem não se aplicar a pacientes com comorbidades psiquiátricas, abuso de substâncias ou distúrbios cardiovasculares, renais ou hepáticos graves, pois estes foram excluídos do estudo (Schulze-Schiappacasse et al., 2022).