Cannabis e Cuidados Paliativos e Oncologia: Casos Clínicos

Pacientes Descritos

Os estudos incluíram pacientes oncológicos em diferentes estágios da doença. No estudo de Hardy et al., foram randomizados 144 pacientes com câncer avançado, com idade mediana de 65 anos (36-90), sendo aproximadamente 60% mulheres (Hardy et al., 2025). Os tipos de câncer mais comuns foram ginecológico (22,4%), pulmonar (14,7%) e mama (14,7%) (Hardy et al., 2025).

No ensaio de Grimison et al., foram incluídos 147 pacientes com idade mediana de 56 anos (25-80), sendo 78% mulheres (Grimison et al., 2024). Os sítios primários mais frequentes foram mama (37%), gastrointestinal (31%) e pulmão (12%) (Grimison et al., 2024).

A meta-análise de Creangă-Murariu et al. analisou 21.397 pacientes de 98 estudos, incluindo pacientes em tratamento curativo ou paliativo que receberam diferentes tipos de canabinoides (Creangă-Murariu et al., 2025).

Protocolo Utilizado

No estudo de Hardy et al., os participantes receberam óleo de cannabis medicinal (THC:CBD 1:1, 10 mg/ml) ou placebo, com dose escalonada ao longo de 14 dias conforme tolerância e eficácia (Hardy et al., 2025). A dose mediana selecionada pelos participantes foi de 1,5 ml (correspondendo a 15 mg CBD/15 mg THC por dia) (Hardy et al., 2025).

Grimison et al. utilizaram cápsulas orais contendo THC 2,5 mg mais CBD 2,5 mg ou placebo correspondente, administradas três vezes ao dia dos dias -1 a 5, além de antieméticos padronizados (Grimison et al., 2024). A dose mediana de cápsulas tomadas foi de duas por dose (equivalente a 5 mg THC e 5 mg CBD três vezes ao dia) (Grimison et al., 2024).

A profilaxia antiemética de base incluiu corticosteroide e antagonista 5-HT3 em 97% dos casos, antagonista NK-1 em 80% e olanzapina em 10% (Grimison et al., 2024).

Resultados Observados

Controle de Sintomas Gerais

No estudo de Hardy et al., não houve diferença significativa entre cannabis medicinal e placebo na pontuação total de sintomas (TSDS) no dia 14, com melhora média de -6,30 (12,3) no grupo cannabis versus -6,98 (12,5) no placebo (p = 0,76) (Hardy et al., 2025).

Dor

Foi observada diferença estatisticamente significativa na redução dos escores de dor favorecendo cannabis medicinal: redução média de -1,41 (2,15) versus -0,46 (2,82) no placebo no dia 14 (p = 0,04) (Hardy et al., 2025). Este benefício se manteve até o dia 28 (Hardy et al., 2025).

A meta-análise de Creangă-Murariu et al. demonstrou redução significativa da dor independentemente do conteúdo THC/CBD (MRAW: -1,22, IC 95%: -1,92 a -0,52) (Creangă-Murariu et al., 2025).

Náusea e Vômito Induzidos por Quimioterapia

Grimison et al. reportaram que THC:CBD melhorou significativamente a taxa de resposta completa de 8% para 24% comparado ao placebo (diferença absoluta 16%, IC 95%: 4-28, p = 0,01) (Grimison et al., 2024). Efeitos similares foram observados para ausência de náusea significativa (20% versus 7%, p = 0,03) e uso de medicação de resgate (28% versus 9%, p = 0,01) (Grimison et al., 2024).

Ansiedade

A meta-análise demonstrou redução significativa da ansiedade (MRAW: -1,30, IC 95%: -2,22 a -0,39) (Creangă-Murariu et al., 2025). Produtos predominantemente CBD apresentaram maior redução da ansiedade (MRAW: -2,35, IC 95%: -5,79 a 1,10) (Creangă-Murariu et al., 2025).

Eventos Adversos

No estudo de Hardy et al., eventos adversos significativamente mais frequentes no grupo cannabis incluíram confusão (37,7% versus 16,7%, p = 0,005), sensação de “high” (29,0% versus 13,9%, p = 0,02) e sensação exagerada de bem-estar (14,5% versus 2,8%, p = 0,01) (Hardy et al., 2025).

Grimison et al. observaram eventos adversos de interesse especial mais frequentes com THC:CBD, incluindo sedação (18% versus 7%) e tontura (10% versus 0%) (Grimison et al., 2024). Dois participantes descontinuaram THC:CBD após a primeira dose devido a ansiedade transitória (Grimison et al., 2024).

A meta-análise identificou que canabinoides quase dobraram o risco de efeitos gastrointestinais (OR: 1,88, IC 95%: 1,14-3,11) e triplicaram os efeitos psiquiátricos (OR: 3,24, IC 95%: 1,48-7,1) (Creangă-Murariu et al., 2025).

Considerações

Os dados sugerem que a cannabis medicinal pode oferecer benefícios modestos para sintomas específicos em cuidados paliativos, particularmente dor e náusea/vômito refratários. Hardy et al. concluíram que pacientes podem ser informados que óleo THC:CBD 1:1 não foi superior aos cuidados paliativos isolados para paliação geral de sintomas, embora tenha demonstrado pequeno benefício no controle da dor associado a maior toxicidade (Hardy et al., 2025).

Grimison et al. destacaram que THC:CBD é um adjuvante efetivo para náusea e vômito induzidos por quimioterapia apesar da profilaxia antiemética padrão, mas foi associado a eventos adversos adicionais (Grimison et al., 2024). Os autores enfatizaram que disponibilidade, atitudes culturais, status legal e preferências podem afetar a implementação (Grimison et al., 2024).

A meta-análise de Creangă-Murariu et al. concluiu que o uso de canabinoides em cuidados paliativos oncológicos pode ser estendido para indicações de dor e ansiedade, mas prescritores devem estar cientes do perfil de segurança, implicando seleção rigorosa de pacientes dado o risco aumentado de efeitos adversos psiquiátricos, neurológicos e gastrointestinais (Creangă-Murariu et al., 2025).