Cannabis e Cuidados Paliativos e Oncologia: Evidência Clínica

Principais Achados Clínicos

Controle da Dor

Os dados sugerem que canabinoides podem proporcionar alívio significativo da dor relacionada ao câncer. Uma meta-análise abrangente demonstrou redução significativa nos escores de dor comparado aos valores basais (diferença média bruta: -1,22; IC 95%: -1,92 a -0,52) (Creangă-Murariu et al., 2025). Pacientes que receberam produtos predominantemente THC apresentaram maiores níveis de analgesia (diferença média bruta: -2,50; IC 95%: -19,2 a 14,22) (Creangă-Murariu et al., 2025).

Em um ensaio clínico controlado com 144 pacientes com câncer avançado, a combinação THC:CBD 1:1 resultou em melhora estatisticamente significativa nos escores de dor ESAS (diferença média: -1,41 vs -0,46 para placebo, p=0,04) (Hardy et al., 2025). O benefício se manteve até o dia 28 (diferença média: -1,42 vs -0,34 para placebo, p=0,047) (Hardy et al., 2025).

Controle da Ansiedade

Os estudos reportam reduções significativas nos níveis de ansiedade com uso de canabinoides. A meta-análise demonstrou diminuição significativa da ansiedade comparada aos valores basais (diferença média bruta: -1,30; IC 95%: -2,22 a -0,39) (Creangă-Murariu et al., 2025). Produtos predominantemente CBD apresentaram a maior redução da ansiedade (diferença média bruta: -2,35; IC 95%: -5,79 a 1,10) (Creangă-Murariu et al., 2025).

Náusea e Vômito Induzidos por Quimioterapia

Um ensaio clínico fase II/III com 147 pacientes avaliou THC:CBD oral para náusea e vômito refratários. A taxa de resposta completa (ausência de vômito e medicação de resgate) foi significativamente superior com THC:CBD versus placebo (24% vs 8%, diferença absoluta 16%, IC 95%: 4-28, p=0,01) (Grimison et al., 2024). A ausência de náusea significativa também favoreceu o grupo THC:CBD (20% vs 7%, diferença absoluta 13%, IC 95%: 2-24, p=0,03) (Grimison et al., 2024).

Outros Sintomas

Os dados sugerem tendência de melhora para apetite (diferença média bruta: -1,88; IC 95%: -6,23 a 2,46) e insônia (diferença média: -1,08; IC 95%: -2,48 a 0,33), embora sem significância estatística (Creangă-Murariu et al., 2025). Não foram observados efeitos significativos sobre constipação, depressão, fadiga, mobilidade ou qualidade de vida geral (Creangă-Murariu et al., 2025).

Desenho e Qualidade dos Estudos

A revisão sistemática mais abrangente incluiu 98 artigos com 21.397 pacientes, compreendendo 56 ensaios clínicos randomizados, 13 estudos não-randomizados e 29 estudos observacionais (Creangă-Murariu et al., 2025). A heterogeneidade foi considerável na maioria das análises (I² 48-100%) para dor, apetite, constipação, depressão, ansiedade e fadiga (Creangă-Murariu et al., 2025).

O risco de viés dos artigos incluídos variou de algumas preocupações a alto risco (Creangă-Murariu et al., 2025). A certeza da evidência avaliada pela ferramenta GRADE foi muito baixa a baixa para todos os desfechos, principalmente devido à heterogeneidade populacional e falta de uniformidade na administração das intervenções (Creangă-Murariu et al., 2025).

Dados de Segurança

Efeitos Adversos Neuropsiquiátricos

Os efeitos adversos psiquiátricos foram três vezes mais prevalentes no grupo cannabinoide (OR: 3,24; IC 95%: 1,48-7,1), sendo dez vezes maiores para produtos predominantemente THC (OR: 10,62; IC 95%: 1,35-83,57) (Creangă-Murariu et al., 2025). No estudo com THC:CBD 1:1, foram reportados significativamente mais casos de confusão (37,7% vs 16,7%, p=0,005), sensação de “high” (29,0% vs 13,9%, p=0,02) e sensação exagerada de bem-estar (14,5% vs 2,8%, p=0,01) (Hardy et al., 2025).

Outros Efeitos Adversos

Efeitos neurológicos foram duas vezes mais comuns no grupo cannabinoide (OR: 2,06; IC 95%: 1,15-3,68), independentemente do conteúdo THC/CBD (Creangă-Murariu et al., 2025). Efeitos gastrointestinais também foram mais frequentes (OR: 1,88; IC 95%: 1,14-3,11) (Creangă-Murariu et al., 2025).

No ensaio com THC:CBD para náusea e vômito, os efeitos adversos moderados a graves mais frequentes incluíram sedação (18% vs 7%), tontura (10% vs 0%) e ansiedade transitória (4% vs 1%) (Grimison et al., 2024).

Descontinuação do Tratamento

As chances de descontinuação devido a efeitos adversos foram 1,53 vezes maiores (IC 95%: 0,99-2,35), com valores duas vezes maiores para produtos predominantemente THC (OR: 3,01; IC 95%: 0,32-27,89) (Creangă-Murariu et al., 2025). No estudo com câncer avançado, houve maior atrito no braço cannabis medicinal (22,2% vs 9,7% antes do dia 14, p=0,007) (Hardy et al., 2025).

Limitações da Evidência Atual

Os principais fatores limitantes incluem heterogeneidade substancial entre estudos, diferenças nas populações, comparadores, janelas de seguimento e instrumentos de avaliação (Creangă-Murariu et al., 2025). A falta de padronização ou certificação de boas práticas de fabricação para vários produtos utilizados nos estudos também compromete a interpretação dos resultados (Creangă-Murariu et al., 2025).

A variabilidade na dosagem constitui limitação importante, pois pacientes frequentemente foram orientados a titular a medicação baseado em necessidades individuais, resultando em variabilidade considerável (Creangă-Murariu et al., 2025). Esta variabilidade é agravada pela natureza bifásica dos canabinoides, onde doses menores de THC reduzem dor, enquanto doses maiores podem exacerbar dor e ansiedade (Creangă-Murariu et al., 2025).