Cannabis e Dor Neuropática: Dosagem e Protocolo

Dados de Dosagem dos Estudos

Formulações THC:CBD Balanceadas

O nabiximols (Sativex®), uma formulação oromucosal 1:1 de THC:CBD, demonstrou eficácia em múltiplos estudos com estratégia de dosagem flexível. Os pacientes foram autorizados a auto-titular suas doses até um máximo de 48 borrifadas por dia (equivalente a 129,6 mg de THC e 120 mg de CBD), embora a maioria dos pacientes tenha alcançado alívio da dor com menos borrifadas (média de 9,6 borrifadas por dia) (Almuntashiri et al., 2025).

Em um estudo de fase 3 com extrato de espectro completo (VER-01), pacientes com componente de dor neuropática apresentaram redução mais pronunciada da dor (diferença média = -1,5, IC 95% = -2,2 a -0,9; P < 0,001) comparado ao placebo (Karst et al., 2025).

Monoterapia com THC

Para administração oral de dronabinol (THC), as doses foram tipicamente iniciadas em níveis baixos (2,5 mg/dia) e progressivamente aumentadas até 10 mg diários (Almuntashiri et al., 2025). Em um estudo controlado com pacientes com dor neuropática radicular crônica, foi utilizada dose de 0,2 mg/kg de THC por via sublingual (Weizman et al., 2024).

Formulações com CBD

Um estudo randomizado controlado avaliou cápsulas orais de CBD (5-50 mg), THC (2,5-25 mg) e sua combinação (CBD/THC 5 mg/2,5 mg até 50 mg/25 mg) com doses flexíveis, porém não demonstrou redução significativa da dor comparado ao placebo (p = 0,04-0,60) (Zubcevic et al., 2023).

Vias de Administração

Via Oromucosal

A administração oromucosal, exemplificada pelo nabiximols, emergiu como método promissor para entrega eficaz de canabinoides. Esta via permite absorção rápida através das membranas mucosas e início rápido dos efeitos analgésicos, reduzindo o metabolismo gastrintestinal e hepático de primeira passagem, levando ao aumento da biodisponibilidade (Almuntashiri et al., 2025).

Via Sublingual

A administração sublingual de THC proporcionou alívio eficaz da dor para pacientes com dor neuropática radicular crônica, oferecendo método de entrega rápida através da difusão pelos tecidos sob a língua, contornando o metabolismo hepático (Almuntashiri et al., 2025).

Via Tópica

Óleo de CBD aplicado topicamente (transdérmico) demonstrou alívio significativo da dor para pacientes com neuropatia periférica das extremidades inferiores (Almuntashiri et al., 2025).

Via Inalatória

Métodos de inalação (vaporização ou fumo) facilitaram o alívio da dor em minutos devido à absorção expedita de canabinoides na corrente sanguínea. A vaporização evita a combustão direta, podendo mitigar algumas preocupações respiratórias de longo prazo associadas ao fumo, preservando a absorção rápida dos canabinoides (Almuntashiri et al., 2025).

População Estudada

Os estudos incluíram pacientes com diversas condições neuropáticas. Uma revisão sistemática identificou 22 ensaios clínicos randomizados que investigaram medicamentos à base de cannabis para dor neuropática, com 15 estudos reportando desfechos favoráveis e reduções significativas da dor (Almuntashiri et al., 2025).

As condições tratadas incluíram lesões da medula espinhal, avulsão do plexo braquial, esclerose múltipla, neuralgia pós-herpética, neuropatia sensorial associada ao HIV, neuropatia diabética, dor neuropática pós-cirúrgica e pós-traumática, e dor neuropática radicular crônica (Almuntashiri et al., 2025).

Em um estudo específico com lesão traumática do plexo braquial, 30 pacientes com idade entre 20 e 60 anos e dor moderada a severa (EVA ≥ 4 por mais de 6 meses) foram incluídos, mas o medicamento à base de cannabis não melhorou a dor por margem clinicamente importante (Kittithamvongs et al., 2025).

Limitações

As limitações dos estudos incluem tamanhos de amostra relativamente pequenos e durações breves, que restringem a capacidade de avaliar a eficácia e perfis de segurança de longo prazo (Almuntashiri et al., 2025). Taxas elevadas de resposta ao placebo em certos estudos complicam ainda mais a interpretação dos resultados (Almuntashiri et al., 2025).

As propriedades psicoativas de alguns canabinoides podem potencialmente comprometer a integridade do cegamento nos ensaios, introduzindo viés nos desfechos reportados (Almuntashiri et al., 2025). Uma relação dose-resposta não-linear foi observada, com doses moderadas frequentemente proporcionando benefícios ótimos, enquanto doses mais altas podem levar a retornos decrescentes ou aumento dos efeitos adversos (Almuntashiri et al., 2025).

Uma meta-análise Cochrane concluiu que não há evidência clara de efeito de medicamentos dominantes em THC no alívio da dor de 50% ou maior, classificações PGIC de ‘muito’ ou ‘muito melhor’, retiradas devido a eventos adversos e eventos adversos graves (evidência de certeza muito baixa) (Ateş et al., 2026).