Cannabis e Epilepsia Refratária: Casos Clínicos

Pacientes Descritos

Síndrome de Lennox-Gastaut com Estimulação do Nervo Vago

O estudo CORE-VNS incluiu 60 participantes com diagnóstico de Síndrome de Lennox-Gastaut (LGS) que receberam implante inicial de estimulação do nervo vago (VNS). A mediana de idade no implante foi de 11,8 anos (variação = 2,2-47,6), sendo 73,3% dos participantes menores de 18 anos (Lyons et al., 2025). A maioria (70%) apresentava comprometimento cognitivo grave no baseline, e os pacientes haviam falhado com uma mediana de 6 medicamentos antiepilépticos antes do implante de VNS (Lyons et al., 2025).

Pacientes com Epilepsia Refratária Tratados com Canabidiol

Um estudo retrospectivo francês incluiu 91 pacientes adultos tratados com canabidiol farmacêutico, com mediana de seguimento de 24 meses. Destes, 32 pacientes apresentavam indicações autorizadas (21 LGS, 8 Síndrome de Dravet, 3 Complexo de Esclerose Tuberosa) e 59 pacientes receberam tratamento off-label para diversas causas de epilepsia refratária (Calonge et al., 2024).

Pacientes com LGS Tratados com Fenfluramina

Protocolo Utilizado

Estimulação do Nervo Vago

A maioria dos participantes (95%) foi implantada com dispositivos VNS com capacidade de autoestimulação, como AspireSR ou SenTiva. Apenas 20,8% dos participantes atingiram a faixa de dose-alvo definida pelo fabricante aos 3 meses, aumentando para 52% aos 6 meses, 64% aos 12 meses e 72% aos 24 meses (Lyons et al., 2025). A corrente de saída mediana foi de 0,75 mA aos 3 meses, 1,5 mA aos 6 meses, 1,75 mA aos 12 meses e 2,0 mA aos 24 meses (Lyons et al., 2025).

Canabidiol

A dose máxima diária mediana foi de 10,7 mg/kg/dia no grupo autorizado e 11,1 mg/kg/dia no grupo off-label, sem diferença significativa entre os grupos (p = 0,35) (Calonge et al., 2024). A coprescrição de clobazam ocorreu em 51,6% dos pacientes autorizados e 44,1% dos pacientes off-label (Calonge et al., 2024).

Fenfluramina

Resultados Observados

Eficácia da Estimulação do Nervo Vago

Eficácia do Canabidiol

A taxa de respondedores foi de 31,3% no grupo autorizado e 35,6% no grupo off-label, sem diferença significativa entre os grupos (p = 0,85) (Calonge et al., 2024). As taxas de retenção em 1 ano foram de 75,0% no grupo autorizado e 74,6% no grupo off-label, sem diferença significativa (p = 0,97) (Calonge et al., 2024). No grupo off-label, a coprescrição de clobazam foi mais frequente entre respondedores (71,4% vs. 28,9%, p = 0,002) (Calonge et al., 2024).

Eficácia da Fenfluramina

Considerações

Segurança e Tolerabilidade

Impacto na Qualidade de Vida