Cannabis e Espasticidade (Esclerose Múltipla): Estudos Recentes

Estudos Publicados Recentemente

Uma meta-análise sistemática recente incluiu 7 estudos randomizados controlados com 1.135 pacientes, confirmando a eficácia do nabiximols como terapia adjuvante para espasticidade refratária na esclerose múltipla (Kleiner et al., 2023). A análise demonstrou taxa de resposta significativamente superior no grupo nabiximols comparado ao placebo (OR 2,41; IC 95% 1,39-4,18; p = 0,01).

Uma meta-análise abrangente incluindo 9 ensaios clínicos com 2.544 pacientes reportou diferença média padronizada de 39,19 (IC 95%: 34,32-44,05) nos escores de espasticidade, indicando melhoria notável pós-tratamento (AlHabil et al., 2026).

Principais Resultados

Um estudo observacional austríaco com 55 pacientes demonstrou melhorias clinicamente relevantes em múltiplos sintomas após 3 meses: distúrbios do sono (-47,2%), dor (-40,4%) e espasticidade (-39,1%) (Guger et al., 2023). O número de espasmos por dia e episódios de incontinência urinária por semana foi aproximadamente 70% menor aos 3 meses comparado ao baseline.

Um estudo piloto com análise cinemática quantitativa em 13 pacientes mostrou melhoria na função de membros superiores após 4 semanas de tratamento (Pau et al., 2023). O tempo total de movimento na tarefa mão-boca reduziu de 1,83 para 1,69 segundos (p = 0,05), com redução significativa no número de unidades de movimento (6,51 vs 4,16; p = 0,027).

Contudo, um estudo crossover randomizado controlado com 68 pacientes não demonstrou diferença estatisticamente significativa no desfecho primário Modified Ashworth Scale Lower Limb Muscle Tone-6 (diferença média 0,04; p = 0,7152) (Bethoux et al., 2024).

Implicações para a Prática

Uma revisão sistemática recente indica que a adição de spray THC:CBD demonstrou ser mais efetiva no tratamento da espasticidade por esclerose múltipla do que a otimização da dose de medicamentos antiespásticos de primeira linha em pacientes respondedores selecionados (Martinez-Paz et al., 2023). A taxa de descontinuação reportada foi de aproximadamente 40% devido à falta de efetividade e eventos adversos.

Os autores sugerem que o nabiximols deve ser considerado não apenas como agente sintomático contra espasticidade, mas como um protótipo de tratamento sintomático modificador da doença (Bruno et al., 2025).

Limitações

A meta-análise de AlHabil et al. identificou heterogeneidade substancial (I² = 100% para análises gerais e Ashworth; 91% para escala numérica) e assimetria nos gráficos de funil, sugerindo possível viés de publicação (AlHabil et al., 2026). Estudos de curto prazo demonstraram mudanças modestas (diferença média = 4,53; IC 95%: -0,06 a 9,12), enquanto estudos de longo prazo produziram efeitos maiores.

Todos os estudos incluídos na meta-análise de Kleiner et al. apresentaram pelo menos algumas preocupações na análise de risco de viés, e todos foram patrocinados pelo produtor/distribuidor do Sativex® (Kleiner et al., 2023). Os diferentes desenhos de estudo contribuíram para a heterogeneidade, com duração de tratamento variando de 3 a 14 semanas.

Um estudo iraniano com CBD purificado (49 pacientes) não demonstrou redução significativa na severidade da espasticidade, embora tenha mostrado melhoria no teste de caminhada cronometrada de 25 pés (Mousavi et al., 2025).